5. Форма Заявки на проведення сертифікації
Керівнику Органу з сертифікації
___________________________________________________
(скорочене позначення ОС, прізвище керівника)
З А Я В К А № ________
на проведення сертифікації продукції в Системі сертифікації УкрСЕПРО
1. ______________________________________________________________________________
(назва Заявника; для вітчизняного Заявника - код ЄДРПОУ)
_________________________________________________________________________________________________ ,
(повна поштова адреса Заявника; контактний телефон, факс)
в особі __________________________________________________________________________ ,
(посада керівника, його прізвище та ініціали)
заявляє, що _______________________________________________________________________
(назва продукції; код ДКПП для вітчизняної або код УКТЗЕД для іноземної продукції)
виробництва ______________________________________________________________________
(назва і країна виробника продукції)
у вигляді одиничного зразка ________________________________________________________
(при можливості, вказується зав.№)
у вигляді партії продукції кількістю___________________________________________________
(шт., зав. №№ та ін.)
виготовляється серійно за ___________________________________________________________
(позначення документів виробника, за якими виготовляється продукція)
відповідає вимогам ________________________________________________________________
(позначення або назви нормативних документів)
і просить провести сертифікацію цієї продукції на відповідність вимогам наведених нормамативних документів згідно з правилами Системи УкрСЕПРО.
2. Випробування з метою сертифікації прошу провести в ________________________________
__________________________________________________________________________________________________
(скорочена назва акредитованої в Системі УкрСЕПРО випробувальної лабораторії або лабораторій)
3. Заявник зобов'язується:
- виконувати усі умови сертифікації;
- забезпечувати стабільність показників (характеристик) продукції, що підтверджені сертифі-
катом відповідності;
- оплатити усі витрати за проведення сертифікації.
4. Додаткові відомості:
_______________________________________________________________________________________
(для радіоелектронного обладнання вказуються частоти, вихідна потужність, клас випромінювання)
_______________________________________________________________________________________
(при повторній сертифікації вказується № і дата попереднього сертифікату відповідності)
Заявник гарантує, що не подавав заявку на сертифікацію зазначеної вище продукції до іншого органу з сертифікації продукції Системи УкрСЕПРО.
Керівник підприємства _______________________________ ____________________________________
Головний бухгалтер ________________________________ ___________________________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
Печатка Дата заповнення: ________________ (вказує Заявник)
Лише для радіоелектронних засобів (повинно бути узгоджено Заявником до подання Заявки):
вказані у заявці типи РЕЗ (ВП) внесені Рішенням НКРЗ від __________ № __________ до Реєстру РЕЗ і ВП, що можуть застосовуватися на території України в смугах радіочастот загального користування (розділ___, позиції _______________________).
Представник апарату НКРЗ _______________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
Дата реєстрації заявки в Органі з сертифікації: __________________________________________________
(вказує представник Органу з сертифікації; його підпис)
(Зворотня сторона заявки)
ЗАЯВНИК ПРОІНФОРМОВАНИЙ
про те, що заявка анулюється (без окремого повідомлення Заявника) у разі:
- ненадання Заявником до органу з сертифікації (випробувальної лабораторії) в термін до одного місяця (з дати реєстрації заявки) технічної та іншої документації, необхідної для прийняття органом з сертифікації обгрунтованого рішення на проведення сертифікації за даною заявкою;
- неукладання з визначеними в рішенні випробувальними лабораторіями в термін до двох місяців (з дати прийняття органом з сертифікації рішення на проведення сертифікації) контрактів або договорів на проведення робіт з сертифікації зазначеної в заявці продукції.
Уповноважений представник Заявника:
_________________________________...______________..._______________________
(посада) (підпис) (прізвище)
|
